Yeni bir çalışmaya göre agresif yaşam tarzı ve risk faktörü modifikasyonunun (LRFM), AF ablasyonu uygulanan semptomatik hastalarda atriyal fibrilasyon (AF) insidansını önemli ölçüde azalttığı gösterilmiştir.
AF’nin prevalansı ve hastalık yükü, hipertansiyon, diyabet, obezite, obstrüktif uyku apnesi ve daha fazlasını içeren diğer kardiyovasküler risk faktörlerinden etkilendiğinden artmaktadır.
Değiştirilebilir kardiyak risk AF insidansını arttırmakla kalmaz aynı zamanda nüksetme riskini de arttırır. Araştırmacılar agresif LFRM ile hastaların kardiyometabolik komorbiditeleri azaltarak AF ilerlemesi ve nüks riskini azaltabileceğini öngörüyor; Ancak etkisini belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Çok merkezli, açık etiketli, randomize klinik çalışma ARREST-RF, 2 Temmuz 2014 ile 7 Eylül 2017 tarihleri arasında AF için ardışık kateter ablasyonu uygulanan hastaları 12 aylık takiple değerlendirdi. Hastalar rastgele olarak LRFM grubuna veya olağan bakım (UC) grubuna 1:1 atandı. LRFM grubu her 3 ayda bir doktor liderliğindeki bir LRFM kliniğine gider. Kan basınçları evde günde iki kez ölçüldü ve kilo kaybı için yapılandırılmış, motive edici, yüz yüze, hedefe yönelik bir program uygulandı.
Buna karşılık, UC grubu sağlık, beslenme ve egzersiz kılavuzlarına ilişkin yazılı ve sözlü tavsiyeler de dahil olmak üzere yalnızca risk yönetimi bilgileri aldı ancak LRFM kliniğine kaydolmadı.
AF hastalarında LRFM’nin etkileri
Son kohort, 40’ı kadın ve 82’si erkek olmak üzere 60 yaşında 122 hastayı içeriyordu. 62 hasta LRFM grubuna ve 60 hasta UC grubuna rastgele atandı.
Kateter ablasyonundan on iki ay sonra, LRFM grubundaki 62 hastadan 38’inde atriyal aritmiler görülmezken, UC grubundaki 60 hastadan 24’ünde bu oran görüldü. Zaman-olay analizindeki tehlike oranı 0,53 (%95 GA, 0,32-0,89) olup, UC grubu ile karşılaştırıldığında LRFM grubunda nüksetmede anlamlı bir azalma olduğunu göstermektedir.
Her iki grupta da AF yükü neredeyse yok denecek kadar azdı. 12 aylık takipte bu durum 3 kontrol noktasında da aynı kaldı. Ancak LRFM grubundaki 62 hastanın 10’unda, UC grubunda ise 60 hastanın 16’sında nüks gerekli oldu. 12 aylık takibin sonunda LRFM grubundaki 62 hastadan yalnızca 13’ü AF ile ilişkili herhangi bir semptomun olmadığını bildirirken, UC grubundaki 60 hastadan 3’ü rapor etti.
Genel olarak, kateter ablasyonunu takiben semptom yükü LRFM grubunda UC grubuna göre semptom sıklığı (ortalama fark, -2,8 puan; %95 GA, -3,8 ila -1,9), süre (ortalama fark, -2,4 puan; %95 GA, %95 ila -2,4 puan; %95 GA, -2,5 ila -2,5 puan) açısından daha düşüktü. şiddet (ortalama fark, -0,8; GA %95, -1,5 ila -0,1).
12 ayda vücut ağırlığı, bel çevresi ve sistolik kan basıncı UC grubuna göre daha düşük olduğundan, LRFM grubunda kardiyometabolik risk faktörleri daha olumluydu.
12 aylık takipte her iki grupta da ciddi bir yan etki gözlenmedi. Ancak LRFM grubunda 2 hastada işlem sırasında perikardiyal efüzyon veya psödoanevrizma gelişirken, ÜK grubunda 1 hastada perikardit gelişti. Ek olarak, UC grubundaki 2 hastada ve LRFM grubundaki 3 hastada arka duvar sıcaklığının artması kateter ablasyonunu sınırladı.
Sonraki adım
Çalışma, Avustralya genelinde çeşitli merkezlerde yürütüldüğü için genellenebilirlik eksikliği nedeniyle sınırlıydı. Bu nedenle fizibilitesi diğer coğrafi bölgelere, sağlık sistemlerine veya kültürel ve ırksal açıdan farklı nüfuslara genellenemeyebilir. Ayrıca, LRFM’nin belirli bileşenleri geniş kapsamlıydı ve dolayısıyla belirli risk faktörlerinin bireysel katkısı hakkında sınırlı bilgi vardı.
Çalışma yazarları, “Bu sonuçlar, kateter bazlı müdahalelerin ötesinde, en yüksek uzun vadeli sinüs ritmi bakımı oranına ulaşmak için ilerleyici LRF yeniden yapılanmasının itici güçlerini ele almanın önemli olduğunu vurgulamaktadır” dedi.
referans
1. Pathak RK, Elliot AD, Lau DH ve diğerleri. Atriyal fibrilasyonun ablasyon sonuçları üzerindeki etkisine yönelik agresif risk faktörü azaltma çalışması: AREST-AF randomize klinik çalışma. Jama Cardiol. 29 Ekim 2025’te çevrimiçi olarak yayınlandı. doi:10.1001/jamacardio.2025.4007
2. Oraii A, McIntyre WF, Parkash R, ve diğerleri. Azaltılmış ve korunmuş ejeksiyon fraksiyonu ile kalp yetmezliğinde atriyal fibrilasyonun ablasyonu: sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Jama Cardiol. 2024;9(6):545–555. doi:10.1001/jamacardio.2024.0675