Kağıt üzerinde son derece makul bir teklif gibi görünüyor. Orta yaşlı tüm erkeklerin, yılda yaklaşık 63.000 tanı ve 13.000 ölümle erkeklerde en sık görülen kanser olan prostat kanseri riskini belirlemek için birkaç yılda bir taranması gerekiyor.
Kadınlarda meme kanserini tespit etmek için düzenli mamografi çekilmesi gibi ulusal bir tarama programı, kanserin yayılma şansı olmadan vakaları tespit edecektir.
Aktivistler bunun sonucunda her yıl sayısız hayatın kurtarılabileceğini söylüyor.
Bu, Eylül 2023’te henüz 48 yaşında, hiçbir semptomu olmayan ölümcül prostat kanseri teşhisi konan Olimpiyat bisikletçisi Sir Chris Hoy da dahil olmak üzere doktorların ve savunucuların giderek daha fazla talep ettiği bir şey.
Ancak geçen hafta dolaşan raporlara göre hükümet, ulusal prostat kanseri tarama programı önerisini rafa kaldırmaya hazırlanıyor.
Dahası, pek çok doktor da prostat taramasının hastaları gereksiz test ve prosedürlere maruz bırakarak onlara zarar verebileceğini ileri sürerek aynı fikirde. Peki gerçek nedir?
The Mail on Sunday bunu öğrenmek için ülkenin önde gelen prostat kanseri uzmanlarından bazılarıyla konuştu.
Sir Chris Hoy, prostat kanseriyle mücadelesi hakkında konuşmak için Lorraine’e katılıyor
Q Prostat kanseri taraması çok basit bir iş gibi görünüyor. Peki neden bazı doktorlar Aykırı?
A Bir tarama programında kullanılan ana yönteme PSA testi denir.
Prostat spesifik antijen adı verilen bir proteinin seviyesini ölçer. Yüksek PSA puanı, prostatın (mesanenin altında bulunan küçük bir bez) olması gerektiği gibi çalışmadığını gösterir. Ancak bu her zaman kanser belirtisi değildir. Büyümüş bir prostat, bir enfeksiyon, yakın zamanda gerçekleşen cinsel aktivite ve hatta bisiklete binme bile PSA’nın yükselmesine neden olabilir.
Buna rağmen şüpheli sonuçları olan erkekler genellikle sebebin belirlenmesi için taramalara gönderilir.
Şu anda 50 yaşın üzerindeki her erkek, prostat kanserinden endişe ediyorsa doktorundan PSA testi talep edebilir. Ancak uzmanlar, testin belirli bir yaşın üzerindeki tüm erkeklere rutin olarak uygulanmasının çok fazla yanlış pozitif sonuç doğuracağından korkuyor.
Yakın zamana kadar bu, birçok erkeğe gereksiz yere invazif biyopsiler yapıldığı anlamına gelebilirdi. Günümüzde çoğu kişi ilk önce röntgen gibi doktorların vücudun içini minimum riskle görmesine olanak tanıyan MR’a yönlendiriliyor. Yine de endişeler sürüyor.
Emekli prostat cerrahı ve Kraliyet Tıp Derneği başkanı Profesör Roger Kirby şunları söyledi: “PSA, kanser için özellikle doğru bir belirteç olmadığından, sonuçları endişe verici olan birçok erkek, çoğu için tamamen normal olan pahalı MRI taramalarına gönderiliyor. Bu, gereksiz bir kaynak israfıdır.”
Bununla birlikte, Kanser Araştırma Enstitüsü’nde prostat ve mesane kanseri araştırmaları profesörü olan Profesör Nicholas James şunları ekledi: ‘Erkeklerin yarısının PSA testi yaptırdığı ve diğer yarısının yaptırmadığı birçok deneme yapıldı. Öğrendiğimiz bir şey var ki, PSA düzeyi yüksek olan erkekleri ileri tetkik için yönlendirirseniz kansere yakalanacaksınız.’
Ulusal Tarama Komitesinin mevcut teklifinin güncel olmayan verilere dayandığını söyledi. ‘Komite, beş yıl önce benzer bir öneriyi reddeden aynı veri setine bakıyor. Ancak yeni araştırmalar farklı sonuçlar gösteriyor.
‘Avrupa’da yapılan büyük bir araştırma, düzenli olarak PSA testi yaptırarak prostat kanserinden ölme riskini azaltmanın mümkün olduğunu ortaya çıkardı.
‘Ve yakın zamanda yayınlanan 15 yıllık bir takip şunu gösterdi ki
Gerçekte faydalar zamanla artar. Test edilmeyen erkekler ölüyor. Bunu yapanlar yapmadı.’
Soru: Eğer tarama sadece kan testlerini ve MRI’ları içeriyorsa, bazılarının iddia ettiği gibi nasıl yarardan çok zarar verebilir?
A Kliniğe başvuran PSA’lı erkeklerin yaklaşık yarısı normal MRI sonuçları alır ve evlerine gönderilir.
Ancak taramaları anormal görünen diğerlerine, analiz için küçük doku örneklerinin alınması amacıyla prostata bir iğnenin sokulduğu bir biyopsi yapılır.
Rektal muayeneler artık prostat kanserini tespit etmek için rutin olarak kullanılmamaktadır.
Tanısal testler nadiren kalıcı hasara neden olsa da (ara sıra görülen bir enfeksiyon veya sonuçları beklemenin getirdiği stresin ötesinde), prostat kanseri tedavileri zarara neden olabilir.
Profesör Kirby şöyle açıkladı: ‘Erken teşhisle ilgili sorun, erkekler yaşlandıkça çoğunda tarama testleriyle tespit edilebilen ancak sorun yaratmayan küçük prostat kanserlerinin ortaya çıkmasıdır.
Sir Chris’in Tour D4 yardım etkinliği, kanserle mücadele için 2 milyon £’dan fazla bağış topladı
«Prostat ameliyatı (prostatın tamamen veya kısmen çıkarılması) kaçınılmaz olarak cinsel işlevi değiştirecektir. Bazı hastalar kanser tedavisinden sonra ömür boyu sürecek ve muhtemelen kendilerine hiçbir zarar vermeyecek sorunlarla baş başa kalacaklar.’
Profesör James, aşırı tedavi riskinin erkekleri PSA testi yaptırmaktan alıkoymaması gerektiğini söyledi.
‘PSA’daki artış prostat kanseri olduğunuz veya tedaviye ihtiyacınız olduğu anlamına gelmez, ancak sağlığınız hakkında daha bilinçli kararlar vermenizi sağlar. Prostat kanserinin semptomları ortaya çıktığında çoğu zaman herhangi bir şey yapmak için çok geç oluyor.’
Sör Chris Hoy’unki gibi hikayeler endişe verici ama şimdi ulusal bir tarama planının kötü bir fikir olabileceğini okudum. Test yaptırmayı düşünmeli miyim?
A Profesör James, erkeklerin tıbbi tartışmanın dışında bırakılmaması gerektiğini söylüyor.
Anlaşılması gereken önemli şeyin, Ulusal Tarama Komitesi’nin erkeklerin PSA testi yaptırması gerekip gerekmediğine karar vermemesi olduğunu vurguluyor.
Görevleri, ülke çapında bir tarama programının maliyeti haklı çıkaracak kadar hayat kurtarıp kurtaramayacağını değerlendirmektir; bu da kaçınılmaz olarak fonların NHS’nin diğer bölümlerinden ayrılması anlamına gelecektir.
Profesör James, “PSA testi talep eden erkekler için soru, bunun kendi çıkarlarına uygun olup olmadığıdır ve ben de öyle olduğunu düşünüyorum” dedi.
“Ulusal tarama programının bir parçası olarak PSA testi sunmanın NHS parasının en iyi kullanımı olup olmadığı tamamen farklı bir soru.”
Soru: Eğer ulusal bir tarama programı yoksa testi kim talep etmelidir?
A Bazı erkeklerin prostat kanserine yakalanma olasılığı diğerlerine göre daha yüksektir. BRCA1 ve BRCA2 genleri gibi kadınlarda meme ve yumurtalık kanseri riskini artıran, aile geçmişinde olduğu gibi erkekleri daha savunmasız hale getirebilen bazı genetik mutasyonlar vardır.
Etnik köken de bir rol oynuyor: Siyah erkeklerin prostat kanserine yakalanma olasılığı daha yüksektir ve bu durum daha erken ortaya çıkabilir. Birleşik Krallık’ta her dört siyah kişiden birine hayatının bir noktasında teşhis konulacak.
Sir Chris, erkeklerde prostat kanseri taramasının sistematik olarak değiştirilmesi çağrısında bulundu.
Profesör James, bu gruptaki herkesin uygun duruma gelir gelmez PSA testi yaptırması gerektiğini söyledi.
PSA testleri talep üzerine 50 yaş üstü erkekler için yapılabilirken, 45 yaş ve üzeri siyah erkekler için de PSA testi yapılabilir. Testi istemek için semptomlara ihtiyacınız yoktur ve riskleri ve faydaları tartıştıktan sonra doktorunuz bunu reddedemez.
Ancak yakın tarihli bir HealthWatch araştırmasına göre, 50 yaş ve üzeri erkeklerin yüzde 60’ından fazlası PSA testi talep etmedi.
Profesör James, “50 ila 65 yaşları arasındaysanız, sağlığınız iyi olsa bile PSA testi yaptırmalısınız” diyor.
“Tansiyonunuzu bilmek gibi: Daha yüksek bir ölçüm, kalp krizi geçireceğiniz anlamına gelmez, ancak bu riski kontrol etmenize olanak tanır.”
S. Sağlığım iyi ve hiçbir risk faktörüm yok. Yine de test yaptırmalı mıyım?
A Profesör Kirby, yüksek risk kriterlerinden herhangi birini karşılamıyorsanız düzenli PSA testinin daha az gerekli olabileceğini söylüyor.
“Ailede hastalık öyküsü olanlar veya Afro-Karayip kökenli olanlar her yıl PSA testi yaptırmalıdır” diye ekliyor.
“Bu risk faktörlerine sahip olmayan erkekler için yaklaşık her beş yılda bir test yapılması muhtemelen yeterlidir.
‘Buna kan basıncı veya kolesterol kontrolü gibi davranın: temel PSA’yı ayarlayın ve izleyin. Eğer yükselirse, daha fazla araştırabilirsiniz.”
Her iki uzman da endişelenmesine gerek olmayan erkeklerin kalp hastalığı gibi çok sayıda ciddi sağlık sorunu olan kişiler olduğu konusunda hemfikir.
Profesör Kirby, “Kalp krizinden ölme olasılığınız, prostat kanserinden ölme olasılığınız çok daha yüksek” diyor. “Sınırlı bir yaşam beklentisine sahip olanlar için bu muhtemelen zaman kaybıdır.”
S. Ulusal bir tarama programı başlatılsaydı nasıl olurdu?
A Tüm erkeklerin NHS’de test edilmesi pek mümkün görünmese de testleri artırmanın yolları var.
Prostat Kanseri Araştırmaları adlı hayır kurumunun hazırladığı yeni bir rapora göre, en fazla risk altında olanlara yönelik ulusal taramanın başlatılması, NHS’ye hasta başına yalnızca 18 £’a mal olacak ve yalnızca beş adet ekstra MRI taraması gerektirecektir.
Yazarları, ailesinde hastalık öyküsü olan veya siyahi olan 45 ila 69 yaşları arasındaki tüm erkeklere yıllık prostat muayenesi sunan önerilen programın, bu erkeklere her yıl ek 1.254 yıl yaşam verebileceğini söyledi.
Profesör James, bu tür hedefli tespitin muhtemelen en etkili seçenek olduğunu söyledi.
“Prostat kanseri taramasından geçen erkekler artık beyaz, orta sınıf ve üniversite mezunu” diyor.
“İlk etapta etkilenme olasılığı en yüksek olanlar, işçi sınıfından olma veya beyaz olmayan insanlardır.”
“Hedefe yönelik bir yaklaşım, yanlış kişileri, yani sistemi zaten bilen kişileri test etmek için çok fazla para harcamamızı bir dereceye kadar engelleyecektir.”
Ancak Profesör Kirby, prostat kanseri taramasının geleceğinin muhtemelen daha kişiselleştirilmiş bir süreçte yattığını söylüyor: genetik test.
“İnsanların genomlarına bakarak onların bireysel duyarlılıklarını ölçebiliyoruz ve bunun sonucunda PSA ve MRI testleri yapabiliyoruz” diyor. “Bu testler hala geliştirilme aşamasındadır ve henüz NHS’de uygulamaya hazır olmayacak, ancak bunlar gerçekten kutsal kase.”
Şanslıyım: Sınavınız için basın.
Junior Hemans, triyajdan yedi yıl sonra, 52 yaşındayken pratisyen hekiminden PSA testi istedi.
Wolverhampton merkezli emlak müteahhidinin herhangi bir semptomu yoktu ancak toplumundaki birçok erkeğin prostat kanserine yakalandığını görmüştü.
“Siyahi erkeklerde prostat kanseri oranının dörtte bir olduğunu duydum” dedi. “Sadece bakma ihtiyacı duydum.” Sonuçlar birkaç gün sonra geldi: PSA’sı yaşına göre yüksekti ve hastaneye gönderildi.
MRI ve ikinci PSA testinin ardından doktorlar onu gözetim altında tutmaya karar verdi.
Beş yıl sonra kendisine erken evre prostat kanseri teşhisi konuldu. Radyasyon tedavisi gördü ve şu anda 62 yaşında kanserden kurtuldu. “Erkeklere şunu söylüyorum, ne kadar erken test yaptırırlarsa o kadar çok kurtulacaklar” dedi.
‘Eğer geç giderseniz, kanser daha ilerlediğinde, prostatın daha fazlasını almanız gerekir, bu da daha fazla hasara neden olur.
“Benimkini erken yakaladığım için çok şanslıydım, ancak diğer erkekler mümkün olan en kısa sürede PSA testi talep etmelidir.”