Binlerce Maryland Senior, bu ay Medicare tamamlayıcı planlarının gelecek yıl artık geçerli olmayacağına dair bir bildirim almayı bekliyordu; bu da hayal kırıklığı, korku ve kafa karışıklığının ortaya çıkmasına neden oldu.
Bu makale WP News Partners’ın izniyle yeniden yayımlanmıştır. Maryland İşleriListelenenler Maryland Matters’a ücretsiz e-posta aboneliği Bugün
Wackersville sakini Marlin Isler, bir restoranda hostes olarak çalışıyordu ve kendisiyle birlikte yaşayan 20 yaşındaki torununa bakıyordu. Şimdi karşılaştığınız zorluklara yeni bir Medicare Sigorta Planı arama görevini de eklemeniz gerekiyor.
Kısa süre önce Atna ile Medicare Avantaj Planını kaybedeceğini öğrenen İşler’in bu ay binlerce Maryland yaşlısından birinin Medicare tamamlayıcı planlarının gelecek yıl artık geçerli olmayacağını kabul etmesi bekleniyor, bu da hayal kırıklığı, korku ve kafa karışıklığına yol açıyor.
İşler, “Atna’yla çok mutluyum, onlarla hiçbir sorunum yok” dedi. “Maryland Krallığı beni hayal kırıklığına uğrattı çünkü yaşlılara daha iyi sigorta sağlayamıyorlar.”
Sigorta acenteleri, Maryland’deki özel hastane sisteminde iş yapmanın pahalı olduğunu düşündüklerini ve bazı eyaletlerde sigorta kapsamını daralttıklarını veya ilçeden uzaklaştıklarını söylüyor. Ancak Eyelor gibi sakinleri gelecek yıl için yeni bir sağlık planı bulmaya zorluyor.
Torunu için “Onu önemsiyorum” dedi. Ayrıca bu sigorta olayını da düşünmem gerekiyor. Ve çalışmak zorundayım çünkü çalışmadan faturalarımı ödeyemiyorum. “
70 yaşında bir Annapolis sakini olan Dean Slotter, Medicare Avantaj Planını her yıl değiştirmekten bıktı. Ayrıca yakın zamanda Atna’dan planınızın 2026’da artık kullanılamayacağını belirten bir mektup aldınız.
Slotter, “Artık arkamıza yaslanıp bir köpek ve midilli gösterisi yapabiliriz, orada neler olduğuna bakabiliriz ki bu da çok fazla bir şey değil. Sigorta şirketleri Maryland eyaletinden ayrılıyor” diyor.
Sektör uzmanları, yıl sonunda yeni bir sağlık planı bulmanız veya bu yaşta sigortanızı kaybetmeniz durumunda, Slater ve Isler gibi Maryland gibi 1,5 Medicare yararlanıcısının risk altında olması gerektiğini söylüyor.
Maryland Medicare yararlanıcılarının yaklaşık dörtte biri, emeklilerin standart vasat planlar sağlayamayan Görme, Diş ve Ulaşım Yardımı gibi ek sağlık teminatları için özel bir sigortacıdan yararlanmasına yardımcı olan Medicare Advantage adlı bir ek program kullanıyor.
Ancak, doruğa ulaşan kalıcı bir sorun var: Devlet yetkilileri ve sağlık sektöründeki kişiler, Maryland’deki tek hastane ödeme sistemi nedeniyle Maryland Medicare Adventage Market’in diğer eyaletlere göre daha pahalı olduğunu söylüyor.
Son yıllarda devlet, sigorta şirketlerine masraflarının bir kısmını harcamaları ve devletlerine teminat sağlamaya devam etmeleri için bir sübvansiyon teklif etti. Ancak sübvansiyon ortadan kalkacak ve bunun sonucunda bazı sigorta şirketleri eyaletteki varlıklarını azaltacak.
Bir İnsan sözcüsü, sigorta şirketinin ve Maryland’in beş şefinin, Medicare Advantage planlarından birini yargı yetkisine sunmayacağını söyledi.
Açıklamada, “Humana gelecek yıl için Maryland’de bir Medicare Avantaj Planı bıraktı” dedi. “1 Ocak 2026 tarihinden itibaren geçerli olmak üzere … Human Gold Plus SNP (HMO DSNP) artık aşağıdaki ilçelerde mevcut olmayacaktır: Ann Arundel, Baltimore, Harford, Howard ve Baltimore City.”
The Human, bu noktada etkilenen kişilerin mevcut sigortalarını 31 Aralık 2025’e kadar sürdüreceklerini, ancak eğer sigorta bir sonraki yıl istiyorsa, yeni sigortanın 15 Ekim’den 7 Aralık’a kadar sürecek olan yıllık Medicare seçimi sırasında yeni teminatı araması gerekeceğini söylüyor.
Atna, gelecek yıl sadece üç ilçede Medicare Avantaj Kapsamını azalttı.
ATNA’dan bir sözcü yazılı bir açıklamada, “Her yıl, üyelerimizin sağlık ihtiyaçlarını karşılamak için becerilerimizi değerlendiriyor ve onların harika ve sürdürülebilir bir üye deneyimi sunabilmelerini sağlamak için planlarımızı ayarlıyoruz.” dedi. “2026’da Maryland’de şu ilçelere fayda sağlayacağız: Frederick, Harford ve Montgomery.”
Sorunun bir kısmı, Maryland’deki Bakım Hastanesindeki ödeme modelinin benzersiz toplam maliyetinden kaynaklanıyor; burada Sağlık Hizmetleri Harcamalarını İnceleme Komisyonu (HSCRC) adı verilen bir Eyalet Kurulu, hastane hastanesi oranını belirliyor. Mevcut sistemde, sigorta acenteleri diğer eyaletlere kıyasla daha yüksek hastane ücretleri ödüyor ve Medicare Advantage Hizmeti için Federal Hükümet tarafından diğer eyaletlere göre daha düşük bir oranda ödeme yapılıyor. Bu arada sigorta şirketleri de hastane ücretini kendi planları bazında tartışamıyor.
Sonuç olarak yakın zamanda yapılan bir açıklamada, Maryland’deki Medicare tesislerini kullanmanın diğer eyaletlere kıyasla daha pahalı olduğu ve Maryland yaşlılarının aynı kalitede faydalar alamadıkları belirtildi.
Sigortacıların eyaletteki varlıklarını azaltması, Cokeville’de yaşayan 689 yaşındaki sakinlerin yeni bir plan araması gerektiği anlamına geliyor. Bu da çoğu zaman sağlık hizmetleri için yeni doktorlar ve hastaneler aramak anlamına geliyor.
Shane, “Bu çok sinir bozucu” dedi. “Bu noktada sadece bir plana bağlı kalmak istiyorum. Neyi seçeceğimi bilmiyorum.”
Medicare Advantage yararlanıcıları, yeni planlar için alışveriş yapmak için zamanları olmasına rağmen şirketler eyalet dışına çıktıkça Maryland’de mevcut alternatiflerin azaldığını fark ettiler.
Slotter, “Bu çok acı” dedi. “Birdenbire sizi tanımayan insanlarla çalışıyorsunuz ve benim istediğim bu değil… Sanırım bir insan yerine bir sayı ve bir sığır bıraktım ve bu alçaltıcı.”
2026 planlarını hâlâ koruyanlar bile daha sonra neler olabileceği konusunda endişeli.
78 yaşındaki Pasadena sakini Sharon Vickers, Careferst ile Medicare Avantaj Planının gelecek yıl da devam edeceğini öğrenince rahatladı.
“Endişelendim.
Pek çok Medicare yararlanıcısı gibi o da ihtiyaçlarına uygun sigortayı bulmasına yardımcı olmak için bir sigorta komisyoncusuyla çalışıyor. Komisyoncu ona “bu yıl rahat edeceğini” ancak “gelecek yıl için hiçbir şeyi garanti edemeyeceğini” bildirdi.
Ancak verdikleri avantaj planlarının zaten çok pahalı olduğunu ve tamamen kapsam dışında tutulabileceğini düşünüyor.
Vicarra, “Bir gün sağlık sigortasını taşıyamayabilirim” dedi. “Zamanı geldiğinde yapmam gerekeni yapacağım ve bu, tedavisiz kalmak anlamına gelebilir.”
Bu arada Maryland modeli, eyalet ve Federal Sağlık yetkililerinin en yüksek sağlanan sağlıkta eşitlik yaklaşımının yeni şart ve koşullarını tamamlaması ve modeli geliştirmesi veya ilerletmesi nedeniyle bu yıl büyük bir dönüşüm geçiriyor.
Mevcut tartışmalar, Medicare tesislerini istikrara kavuşturmak için eyaleti istikrara kavuşturuyor gibi görünüyor. Medicare oranının belirlenmesinde devlet otoritelerinde de önemli değişiklikler olabilir.
Diğer Medicare yararlanıcıları gibi Shane de sigorta şirketlerini eyalette tutmak için bir şeyler yapılabileceğini umuyor.
“Devletin yardım edip edemeyeceğini bilmiyorum ama istediğim bu” dedi. “Bir şeyler yapmalılar.”